Ein Gesichtsfeldausfall lässt sich einer Läsion zuordnen, wenn du drei Dinge prüfst: Betrifft er ein Auge oder beide, liegt er in beiden Augen auf derselben Seite des Raums, und fehlt eine ganze Hälfte oder nur ein Quadrant. Vor dem Chiasma trifft eine Läsion nur ein Auge, am Chiasma typischerweise die temporalen Felder beider Augen und hinter dem Chiasma dieselbe Seite in beiden Augen, und zwar gegenüber der Läsion. Wer diese Regel mit dem Faserverlauf begründen kann, löst die meisten Klausuraufgaben zur Sehbahn.
Wie verläuft die Sehbahn vom Auge bis zum Kortex?
Licht wird im Auge umgekehrt und seitenverkehrt abgebildet. Ein Punkt links oben im Raum fällt deshalb auf die unteren, rechten Anteile der Netzhaut beider Augen. Im linken Auge ist das die nasale, also zur Nase gelegene Hälfte. Im rechten Auge ist es die temporale, zur Schläfe gelegene Hälfte.
Die Axone der retinalen Ganglienzellen bilden den Sehnerv. Am Chiasma opticum kreuzen nur die Fasern der nasalen Netzhauthälften auf die Gegenseite. Die temporalen Fasern bleiben auf ihrer Seite. Hinter der Kreuzung enthält jeder Tractus opticus deshalb Fasern aus beiden Augen, die alle dieselbe Gesichtsfeldhälfte repräsentieren: der rechte Tractus das linke Feld, der linke Tractus das rechte Feld.
Der Tractus endet überwiegend im Corpus geniculatum laterale des Thalamus. Von dort zieht die Sehstrahlung zum primären visuellen Kortex im Okzipitallappen. Ein Teil der Fasern läuft als Meyer-Schleife durch den Temporallappen und trägt den oberen Feldquadranten. Ein anderer Teil zieht höher durch den Parietallappen und trägt den unteren Quadranten.
Welche Läsion führt zu welchem Gesichtsfeldausfall?
Die folgende Tabelle zeigt die idealisierten Muster für Läsionen auf der linken Seite. Die Felder sind aus Sicht der untersuchten Person beschrieben, so wie es in Gesichtsfeldplänen üblich ist.
| Ort der Läsion (Lehrmodell) | Ausfall linkes Auge | Ausfall rechtes Auge | Name |
|---|---|---|---|
| linker Sehnerv, vollständig | ganzes Feld | kein Ausfall | monokulare Blindheit links |
| Mitte des Chiasma opticum | temporale (linke) Hälfte | temporale (rechte) Hälfte | bitemporale Hemianopsie |
| linker Tractus opticus | rechte Hälfte | rechte Hälfte | homonyme Hemianopsie nach rechts |
| linke Meyer-Schleife (temporal) | rechts oben | rechts oben | homonyme Quadrantenanopsie oben |
| linke parietale Sehstrahlung | rechts unten | rechts unten | homonyme Quadrantenanopsie unten |
| linker okzipitaler Kortex | rechte Hälfte, Zentrum oft erhalten | rechte Hälfte, Zentrum oft erhalten | homonyme Hemianopsie mit Makulaaussparung |
Merke dir die Logik statt der Tabelle. Vor der Kreuzung sind die Fasern noch nach Augen sortiert. Ab der Kreuzung sind sie nach Raumhälften sortiert. Deshalb betrifft eine Läsion hinter dem Chiasma immer beide Augen, und zwar auf der Seite gegenüber der geschädigten Hemisphäre.
Wie gehst du bei einem unbekannten Befund vor?
Ein eigenes Beispiel: Eine 61-jährige Frau stößt beim Gehen wiederholt mit dem linken Fuß an Bordsteinkanten. In der Perimetrie fehlt in beiden Augen der linke untere Quadrant. Das Zentrum ist erhalten, rechts gibt es keinen Ausfall.
| Befund | Frage | Antwort im Beispiel |
|---|---|---|
| Ausfall in einem oder beiden Augen? | Liegt die Läsion vor der Kreuzung? | beide Augen, also nicht im Sehnerv |
| Dieselbe Seite im Raum? | Homonym oder heteronym? | in beiden Augen links, also homonym |
| Halbseite oder Quadrant? | Tractus und Okzipitallappen oder Sehstrahlung? | nur unten, also Quadrant |
| Welcher Quadrant? | Meyer-Schleife oder parietaler Anteil? | unten, also parietaler Anteil |
| Ergebnis | Seite der Läsion? | rechte parietale Sehstrahlung |
Die Kette ist kurz, aber jede Stufe braucht eine Begründung. Beide Augen sind betroffen, also liegt die Läsion hinter dem Chiasma. Die fehlende Seite ist links, also liegt die Läsion rechts. Es fehlt nur der untere Quadrant, also passt der parietale Anteil der Sehstrahlung besser als die Meyer-Schleife. Mehr gibt der Befund nicht her. Ob eine Blutung, ein Infarkt oder ein Tumor dahintersteht, klärt erst die Bildgebung.
Im Studienheft Sehbahn und Gesichtsfeldausfälle übst du genau diese Kette in 15 Lernstationen. Sechs Stationen arbeiten mit Gesichtsfeldskizzen beider Augen, in die du nach einer bestimmten Unterbrechung den Ausfall einträgst. Dazu kommen Fallpaare und kommentierte Prüfungsfragen mit einem Prüfstein, an dem du eine typische Fehlbehauptung korrigierst.
Warum fällt bei einem Hypophysentumor das äußere Gesichtsfeld aus?
Die Hypophyse liegt direkt unterhalb des Chiasma opticum. Wächst ein Tumor nach oben, drückt er zuerst auf die Mitte der Kreuzung. Dort laufen die kreuzenden Fasern der nasalen Netzhauthälften. Diese Hälften nehmen die temporalen, also äußeren Gesichtsfelder auf. Das Ergebnis ist ein Ausfall außen in beiden Augen, die bitemporale Hemianopsie.
In der Praxis beginnt der Ausfall oft unvollständig und asymmetrisch. Eine Person bemerkt ihn manchmal erst spät, weil das jeweils andere Auge einen Teil des Feldes abdeckt. Für die Klausur genügt meist das idealisierte Muster. In der mündlichen Prüfung kommt die Frage nach realen Befunden aber häufig als Nachfrage.
Übungsfrage im Klausurstil
In der Perimetrie fehlt bei einer Person in beiden Augen der linke untere Quadrant. Die übrigen Felder sind erhalten. Welche Läsion passt im Lehrmodell am besten?
- Alinker Tractus opticus
- Brechte Meyer-Schleife im Temporallappen
- Crechte parietale Sehstrahlung
- DMitte des Chiasma opticum
- Erechter Sehnerv
Lösung zeigen
Was bedeutet Makulaaussparung?
Bei manchen homonymen Halbseitenausfällen bleibt ein kleiner zentraler Bereich erhalten. Man spricht dann von Makulaaussparung. Sie ist mit einer Schädigung im Okzipitallappen vereinbar, bei der der Bereich für das zentrale Sehen verschont blieb. Das liegt auch daran, dass das Zentrum des Gesichtsfelds in V1 überproportional viel Fläche hat. Diese Eigenschaft heißt kortikale Vergrößerung und folgt aus der retinotopen Karte.
Vorsicht bei der Deutung: Eine ausgesparte Mitte ist ein Befund und keine Gefäßdiagnose. Außerdem kann eine unruhige Fixation während der Perimetrie eine Aussparung vortäuschen. Wer leicht zur fehlenden Seite blickt, sieht dort scheinbar noch etwas.
Wie unterscheidest du Hemianopsie und Neglect?
Beide führen dazu, dass eine Person Dinge auf einer Seite übersieht. Bei der Hemianopsie fehlt die Reizwahrnehmung selbst. Die Person weiß meist um ihren Ausfall und gleicht ihn mit Kopf- und Augenbewegungen aus. Beim Neglect, oft nach rechtsseitiger parietaler Schädigung, wird die linke Seite nicht beachtet, obwohl einzelne Reize dort noch entdeckt werden können. Ausstreichaufgaben oder das gleichzeitige Darbieten von Reizen links und rechts helfen bei der Abgrenzung. Beide Störungen können auch zusammen auftreten, was die Diagnostik erschwert.
Welche Fehler passieren in Klausuren am häufigsten?
- Gesichtsfeld und Netzhaut werden gleichgesetzt. Links im Raum liegt auf der rechten Netzhauthälfte.
- Homonym wird als „ein Auge betroffen“ gelesen. Gemeint ist dieselbe Raumseite in beiden Augen.
- Bei der Meyer-Schleife wird die Seite vertauscht. Eine rechte Läsion betrifft den linken oberen Quadranten.
- Der physiologische blinde Fleck wird als krankhafter Befund gedeutet. Er liegt bei jedem Auge im temporalen Feld, weil am Sehnervenaustritt keine Photorezeptoren sitzen.
- Ein homonymer Ausfall wird ohne weitere Information auf V1 festgelegt. Dasselbe Muster kann an mehreren Orten hinter dem Chiasma entstehen.
Weiterlernen
Alle Hefte zu Lernen, Gedächtnis und Biopsychologie findest du auf der Seite Studienhefte Lernen, Gedächtnis und Biopsychologie. Wie es nach V1 weitergeht, erklärt der Beitrag zum Was- und Wo-Pfad der visuellen Verarbeitung. Den Neglect im Zusammenhang mit anderen Syndromen behandelt der Artikel Neglect, Aphasie und Amnesie. Für die Klausurplanung hilft dir die Seite Neuropsychologie-Klausur.
Passendes Material
Häufige Fragen
Was ist eine homonyme Hemianopsie?
Bei einer homonymen Hemianopsie fehlt in beiden Augen dieselbe Gesichtsfeldhälfte, zum Beispiel jeweils die rechte. Sie entsteht durch eine Läsion hinter dem Chiasma opticum auf der Gegenseite, also bei rechtem Ausfall in der linken Hemisphäre.
Warum führt ein Hypophysentumor oft zu einem bitemporalen Ausfall?
Die Hypophyse liegt direkt unter dem Chiasma opticum. Drückt ein Tumor von unten auf die Mitte der Kreuzung, trifft er zuerst die kreuzenden Fasern der nasalen Netzhauthälften, und diese tragen die temporalen Gesichtsfelder beider Augen.
Was bedeutet „pie in the sky“?
So wird im Englischen der obere homonyme Quadrantenausfall genannt, der zu einer Läsion der Meyer-Schleife im Temporallappen passt. Bei einer rechten Läsion fehlt in beiden Augen der linke obere Quadrant.
Ist ein Neglect dasselbe wie eine Hemianopsie?
Nein. Bei der Hemianopsie fehlt die elementare Reizwahrnehmung in einem Feldbereich. Beim Neglect ist die Aufmerksamkeitszuwendung zu einer Seite gestört, obwohl Reize dort teilweise noch entdeckt werden können. Beide können gemeinsam auftreten.
Wird das Gesichtsfeld aus Sicht der Untersuchenden gezeichnet?
Nein. Gesichtsfeldpläne zeigen den Raum so, wie die untersuchte Person ihn sieht. Rechts im Schema ist also rechts für die Person, und das linke Auge wird links dargestellt.
Stand: November 2026. Psychologie Helden ist ein unabhängiges Lernangebot und mit keiner Hochschule verbunden. Verbindlich sind die Studien- und Prüfungsordnung deines Studiengangs und die Vorgaben deiner Lehrenden.